第二代试管胚胎等级与成功率_二代试管培养出来的胚胎质量

　　如何鉴别自己的胚胎质量，我的宝宝会是最优秀的吗？你的囊胚移植成功率高吗？带着这些问题，让荷医生来为各位准爸妈们回答吧！

　　辅助生殖治疗成功的一个主导因素是实验室胚胎培养这一过程。在过去，技术不够先进，胚胎培养液也未普及，实验室胚胎培养仅培养2-3天，到胚胎发育至2-8个细胞的阶段，医生就会将胚胎植入患者子宫。

　　囊胚培养使辅助生殖成为可能

　　1998年，Gardner发明了可以让科学家进行囊胚培养的序列培养基。序列培养基是由特定的营养物质组成的提供胚胎在各个阶段所需的不同类型与含量的营养物质的一种解决方案。因此，在培育胚胎的5天里，须为胚胎更换最适合的培养液，让胚胎可以吸收到在输卵管和子腔中自然发育一样的营养物质。

　　除了序列培养基的不断发展，现有的胚胎培养技术也有了许多新的发展和进步，提高了已婚夫妇进行辅助生殖治疗的成功率。

　　什么是囊胚？

　　囊胚是指完全发育了的胚胎，在医生将其植入患者子宫后可以马上准备着床。，这个阶段的囊胚包含以下两种细胞：

　　内层细胞被称为“内细胞团”，将会继续发育成“胎儿”。

　　外层细胞被称为“滋养外胚层”，将继续发育成“胎盘”。

　　据多家世界领先机构的研究人员(Gardner等人.1998)研究表明，囊胚移植（培养的第5天）相比卵裂阶段一直具有更高的怀孕和着床机率。

　　囊胚培养是如何进行的

　　囊胚培养是指在实验室内对卵子和精子受精后的胚胎进行培养的过程，它是在一个可控的且已经调整到适合胚胎每一个阶段发育的最佳环境中进行的。

　　如：控制各种气体容量、温度、光照、酸碱度及相应的序列营养基，让胚胎能够发育成60-200个的细胞。这个阶段的胚胎（取卵后培养5到6天）被称为“囊胚”。

　　囊胚分级

　　1、I级，优良胚胎

　　形态典型，卵细胞和分裂球的轮廓清晰，细胞质致密，色调和分布极均一。

　　2、II级，普通胚胎

　　与典型的胚胎相比，稍有变形，但卵细胞和分裂球的轮廓清晰，细胞质较致密，分布均匀，变性细胞和水泡不超过10-30％。

　　3、III级，不良胚胎

　　形态有明显变异，卵细胞和分裂球轮廓稍不清晰，或部分不清晰，细胞质不致密，分布不均匀，色调发暗，突出的细胞、水泡和变性细胞占30％-50％。

　　4、IIII级，不正常胚胎

　　IIII级，总体形态结构不正常的卵子，未受精的、退化的或破碎的卵子，透明带空的或快空的卵子，以及与正常胚龄相比，发育迟2天或2天以上的胚胎均难以继续正常发育，都应弃去。

　　胚胎体外培养

　　做试管婴儿促排后等卵泡大小合适时就打HCG，34－36小时后取卵，过几个小时后加精子受精（或做卵胞浆内单精子注射），一般把这一天定为第0天；

　　1、第1天

　　过夜后上午观察卵子是否受精（是否有两个原核）；

　　2、第2天

　　观察受精卵是否分裂，是几细胞（4细胞最好），是否有碎片（没有碎片好），是否对称（对称的好）；

　　3、第3天

　　同第2天，看是几细胞（8－10细胞最好），看是否有碎片和是否对称。

　　一般生殖中心是在第3天时选择2个胚胎（年龄小于35岁）或3个胚胎（年龄大于35岁或复苏后胚胎）移植。

　　4、第4天

　　胚胎发育到桑椹胚阶段。

　　5、第5天

　　胚胎发育到囊胚阶段。

　　在囊胚阶段移植着床率高，但是在实践中，囊胚培养要求条件高，并且如胚胎发育潜力差，可能会停止发育而停滞于第3天阶段，等到第5天就会没有胚胎给患者移植。

　　对于囊胚的成功率，现在说法不一，虽然移植囊胚着床率高，但临床上一般是选择第3天胚胎好才会继续培养到囊胚，而这样的胚胎即使第3天移植成功率也高。如果培养到囊胚阶段的胚胎多，移植后（囊胚只允许移植2个）剩余的也可以冻存起来。

　　囊胚质量评定

　　囊胚的质量通常是通过镜下的形态学观察进行评定的,主观性较强,迫切需要一个统一的量化指标对囊胚质量进行分级界定。众所周知，高质量的囊胚是试管成功的关键。

　　当胚胎培养到到囊胚阶段，囊胚的级别说明，例如“3AB”，代表什么意思呢？

　　1、第一个数字代表发育快慢：

　　1=Early blastocyst 早期囊胚(囊胚腔小于1/2大小）

　　2=Early blastocyst 囊胚（囊胚腔大于1/2大小）

　　3=Fullblastocyst 完全囊胚

　　4=Expanded blastocyst 扩张的囊胚

　　5=Hatching blastocyst 孵化中囊胚

　　6=Hatched blastocyst 完全孵化囊胚

　　2、第二个字母代表胎儿部分

　　第二个字母代表胎儿部分，即内细胞团分级：

　　A级，细胞数目多，排列紧密；

　　B级，细胞数目少，排列松散；

　　C级，细胞数目很少。

　　3、第三个字母代表胎盘部分

　　第三个字母代表胎盘部分，即滋养层细胞分级：

　　A级，上皮细胞层由较多的细胞组成，结构致密；

　　B级，上皮细胞层细胞不多，结构松散；

　　C级，上皮细胞层稀疏。

　　后面两个字母只对于3级以上的囊胚有效，因为3级以上才能够明显区分胎儿和胎盘的区域。所以3AB囊胚是属于3级的优质囊胚，这样的囊胚宝宝移植成功率就也比较高，差不多能达到60%左右。

　　品质越好的胚胎（AA＞AB＞BA＞BB＞AC＞BC＞CA＞CB＞CC）代表著有越好的着床率，囊胚期胚胎植入除了可以提高怀孕率外，多胞胎率与子宮外孕的几率也相对地降低，但是唯一的缺点是约有8％的人可能没有胚胎可以进行植入。

　　囊胚培养及囊胚移植的优势

　　1、囊胚培养及移植是最接近胚胎在自然成长中从输卵管到子宫着床的各个阶段的。

　　按照自然规律，胚胎发育到4-8细胞的阶段时是处于输卵管中的。当运动到子宫时，胚胎发育成囊胚并在那里着床。因此，自然环境、营养物质和准备好的子宫内膜是囊胚阶段的胚胎最佳环境。

　　2、囊胚培养及移植可以选择出最好的囊胚移植

　　如果移植2-8个细胞阶段的胚胎，我们无法得知胚胎移植到患者子宫后是否能够继续发育到囊胚阶段并着床。

　　3、囊胚培养可以初步进行胚胎筛选

　　卵子或染色体异常的胚胎无法发育到囊胚阶段，因此，囊胚培养就是在植入子宫前对胚胎进行初步筛选。

　　4、囊胚培养有助于在植入前进行胚胎基因诊断

　　胚胎在植入前那一阶段可以进行染色体异常的检查和诊断，并不影响怀孕。

　　5、囊胚培养移植有助于子宫接受胚胎着床

　　研究发现，子宫在取卵当天会收缩并产生显著痉挛。这种症状对被植入的胚胎是非常不利的，因为胚胎可能会被排斥。这些症状可能会持续两到三天，之后逐渐减轻并在取卵后第四或第五条基本消失。因此在囊胚培养的第5天植入囊胚让子宫有足够的时间恢复，安全进行囊胚移植。

　　6、囊胚培养与移植可以降低多胎妊娠的几率

　　因为医生会考虑只选择一到两个处于成熟阶段的最好的胚胎进行移植。

　　7、剩余的胚胎可以冷冻保存

　　少量的胚胎移植可以让余留下来的质量好的胚胎冷冻保存，用于下一次移植。

　　小结

　　将胚胎培养至第五或第六天的囊胚期，可能导致个别患者由于没有发育到囊胚阶段的成熟胚胎而不能进行胚胎移植的情况。因此，决定进行胚胎培养并第五天移植（囊胚培养）时可能需要考虑到其它因素，比如胚胎的数量和质量等。

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