做试管需要做宫腔镜吗_做试管什么情况下要做宫腔镜检查

　　宫腔镜检查是目前妇科临床常用的一种微创诊断方法，对异常子宫出血、宫腔内病变、子宫畸形、宫腔粘连、不孕不育、复发性流产等方面具有重要意义。那么女性在什么情况下需要做宫腔镜检查？有哪些适应症？

　　宫腔镜检查是怎么回事？

　　观察宫腔生理与病理变化

　　宫腔镜检查是应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口的生理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。常用的宫腔检查镜直径约4.5-5.5mm，非常纤细。对于已婚女性，经阴道、宫颈进入宫腔，检查过程约需2-5分钟。宫腔镜检查所引起的疼痛一般可以忍受，无需麻醉。

　　医生会观察宫腔形态

　　宫腔镜检查的具体操作过程是：1、患者体位与妇科检查相同，取膀胱截石位；2、消毒后缓慢置入宫腔检查镜，同时以生理盐水作为膨宫介质，按照宫底、双侧宫角及输卵管开口、宫腔前、后及两侧壁的顺序进行检查。医生会注意观察宫腔形态，有无子宫内膜异常或占位病变，退出镜体时检查宫颈管形态及内膜，必要时进行定位活检。在整个检查过程中，患者是清醒的，可以和医生一起。

　　提高子宫病变诊断准确度

　　对有指征的患者进行宫腔镜检查，可使诊断阳性率从传统方法的28.9%提高到70%，其中不少患者经宫腔镜检查发现的异常，是应用其他传统方法无法诊断的。通过宫腔镜检查可评估子宫腔形态、双侧输卵管开口状况、宫腔内膜厚度、质地、有无异常血管等，并能确定宫腔内占位或其他病灶的部位、范围及大小，对病灶表面的内膜组织进行详细观察。

　　宫腔镜检查已取代诊刮术

　　宫腔镜检查可在直视下定点取得子宫内膜，进行组织学检查，大大提高了宫腔内疾病诊断的准确性，弥补了传统诊刮术的不足。诊刮术是确诊子宫内膜病变的主要手段之一，但诊刮具有创伤性，且有一定的漏诊率。而宫腔镜检查可以直接观察整个宫腔形态、颜色，而无盲区，并对可疑病变部位定位活检，具有直观、准确、微创等特点，是诊断宫内病变的金标准。

　　什么情况下需做宫腔镜检查？

　　适用于宫腔粘连、复发性流产等

　　宫腔镜检查有以下的适应症：异常子宫出血、绝经后阴道流血、宫腔内病变、宫腔内节育器异常及宫内异物、子宫畸形、宫腔粘连、幼女阴道异物、宫腔影像学检查异常、阴道排液、不孕不育、IVF（试管婴儿）前宫腔评估、复发性流产、宫腔镜手术后相关评估、子宫内膜癌和宫颈癌手术前病变范围及镜下活检等。

　　诊断不孕症 减少漏诊和误诊

　　我国女性不孕症约占育龄妇女的10%。不孕症病因复杂，明确病因是诊治的关键。已有学者研究证实不孕症患者中，因宫腔因素导致的不孕占不孕因素的30%-40%，因此对可疑宫腔因素及不明原因的不孕患者进行宫腔镜检查十分必要。临床上对不孕症宫内病变的诊断多依靠B超及子宫输卵管碘油造影（HSG），特别是阴道B超，由于无创，能够比较清楚地显示宫内病变，成为临床发现和诊断宫内病变的常用方法。

　　在取环方面具有两方面优势

　　宫腔镜检查在女性取环方面有两点优势：第一，宫腔镜可以准确指示节育环的位置，或者观察节育环是否有嵌钝，是否有偏离，如果节育环位置很好，那么通过宫腔镜就能很快看到，在取环的时候就能很容易进行；第二点优势也是最重要的方面是在取环后能够看到宫腔内膜是否有异常，从而进行评估。一般而言，取环的目的有两个，其一是取环后想生育。当患者取环后半年时间还没成功怀孕，经过检查发现宫腔内有病变，那么还需要做一次宫腔镜检查。其二是因为异常子宫出血，即不规则阴道出血取环。

　　进行宫腔镜检查有什么注意事项？

　　术前体检 术后禁止同房1个月

　　宫腔镜检查前注意事项：1、检查时间：在月经干净后3-7天为宜，此时子宫内膜处于增生期早期，薄而不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见，而不规则阴道流血可选在出血量少的任何时间；2、体检及阴道准备：医生仔细询问病史，进行全身检查、妇科检查、阴道分泌物、血常规及心电图检查；3、麻醉：宫腔镜检查无需麻醉。

　　7个检查相对禁忌症

　　绝对不能做宫腔镜检查的是没有的。相对禁忌证包括：存在以下情况的女性不能进行宫腔镜检查：1、体温>37.5℃。2、子宫活跃性大量出血、重度贫血。3、急性或亚急性生殖道炎症或盆腔炎症。4、近期发生子宫穿孔。5、宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。6、侵润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。7、严重的内外科合并症不能耐受手术操作。

　　做好人流后关爱

　　自然流产后的患者常常需要清宫以协助妊娠物排出，这无疑增加了宫腔粘连的可能性，而宫腔粘连又会导致不孕或者自然流产。为了明确导致自然流产发生的宫腔异常因素，有必要对自然流产和复发性流产患者及早进行宫腔镜检查。为了能提高患者的健康生活水平，医护人员要做好PAC，即人流后关爱。

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